רמה גבוהה של כולסטרול בדם היא אחד הגורמים החשובים בהיווצרות טרשת עורקים. טרשת בעורקים הכליליים עלולה להוביל להתקף לב, תעוקת חזה, שבץ מוחי ומוות פתאומי. להפחתת רמת הכולסטרול לרמות יעד יש חשיבות הן בהפחתת הסיכון להתפתחות מחלת לב בקרב בעלי גורמי סיכון למחלות אלו (מניעה ראשונית) והן במניעה של התקדמות טרשת בחולי לב ידועים (מניעה שלישונית). טיפול בעודף הכולסטרול כולל שינוי באורח החיים ונטילת תרופות אשר ברובן הן ממשפחת הסטטינים (1).

אחד המודלים להערכת הסיכון לתחלואה במחלות לב לעשר שנים מבוסס על מחקר הפרמינגהם ומשתמש בנוסחה המבוססת על מין, גיל, סך כולסטרול, כולסטרול HDL (גורם מגן), לחץ דם סיסטולי, טיפול ביתר לחץ דם ועישון. על פי המודל, ניתן לחלק את האוכלוסייה הבוגרת כבעלת סיכון גבוה, בינוני או נמוך. בשנת 2001 פרסמה ועדת מומחים (Adult Treatment Panel III ATP-III,) המלצות לטיפול בעודף כולסטרול בדם(2), אשר עודכנו בשנת 2004 (3). על פי המלצות אלו, לאנשים בסיכון גבוה לתחלואה במחלות לב (סיכון לעשר שנים העולה על 20%) רמת ה-LDL המומלצת היא מתחת ל-100 מ"ג/ד"ל, לאנשים בסיכון בינוני (יותר מגורם סיכון אחד והערכת סיכון ל-10 שנים של עד 20%) ערך המטרה הוא מתחת ל-130 מ"ג/ד"ל, ולאנשים בסיכון נמוך (עד גורם סיכון אחד וסיכון של פחות מ-10% ב-10 שנים) הרמה המומלצת היא מתחת ל-160 מ"ג/ד"ל. יש לציין כי מספטמבר 2019 האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה European Society of Cardiology (ESC) והחברה האירופאית לטרשת עורקים European Atherosclerosis Society (EAS) קבעו יעדים מחמירים במידה ניכרת לרמות ה-LDL המומלצות למניעה ראשונית לפי קבוצות סיכון (4), אשר עדיין לא משתקפים בשינוי במדדי האיכות.

מקורות

1. Silverman MG, Ference BA, Im K, Wiviott SD, Giugliano RP, Grundy SM, et al. Association between lowering LDL-C and cardiovascular risk reduction among different therapeutic interventions: A systematic review and meta-analysis. JAMA – J Am Med Assoc. 2016 Sep 27;316(12):1289–97.

2. National Cholesterol Education Program. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. 2002.

3. Grundy SM, Cleeman JI, Bairey Merz CN, Brewer HB, Clark LT, Hunninghake DB, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Vol. 110, Circulation. 2004. p. 227–39.

4. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular riskThe Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J [Internet]. 2020 Jan 1 [cited 2023 Feb 8];41(1):111–88. Available from: https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353